Логотип Medtouch

Итоги 10 лет ожидания

Новые горизонты МГТ
в обновлённых гайдлайнах
2025–2026

То, чего мы ждали целое десятилетие, наконец, случилось. Международное общество по менопаузе (IMS) пересмотрело свои рекомендации. Также обновились Российские и Европейские клинические рекомендации.[123]

Международное общество по менопаузе (IMS)Европейские клинические рекомендацииРоссийские клинические рекомендации

Но как сложить все эти обновления в единую, работающую стратегию? Каждый новый документ — словно отдельный фрагмент большой клинической головоломки. И только собрав их вместе, мы увидим полную картину современного подхода к менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

В этом обзоре — ключевые смысловые векторы обновлённых гайдлайнов, меняющие повседневную практику.

Мировые тренды: персонализация
вместо шаблонной схемы

Уходят жёсткие ограничения по возрасту и длительности применения МГТ.

В приоритете — индивидуальный подбор терапии, учёт индивидуальных рисков, образа жизни (life-style).

Оценка уникального профиля рисков каждой пациентки.

Это не просто модная тенденция, а официальная позиция ведущих экспертных сообществ.

Скачать схему «Принципы современной концепции персонализации МГТ»

IMS 2025: главный долгожданный документ — первый ключевой фрагмент

Именно эти рекомендации[1] задают тон, поскольку IMS является самой авторитетной организацией по вопросам менопаузы и МГТ в мире.

Ключевые позиции[1]:

  • Трансдермальный эстрадиол (ТДЭ) не увеличивает риск ВТЭО даже при наличии ожирения, наследственной тромбофилии или ВТЭ в анамнезе;
  • Женщинам из группы высокого риска, нуждающимся в МГТ, ТДЭ рекомендован в сочетании с микронизированным прогестероном (МП) (если матка сохранена);
  • ТДЭ ассоциирован с меньшим риском сосудистых катастроф по сравнению с пероральными формами МГТ;
  • Для пациенток с мигренью ТДЭ предпочтительнее пероральных форм из-за более благоприятного тромбоэмболического профиля;
  • ТДЭ и МП способствуют улучшению качества сна;
  • Риск рака молочной железы при применении МП ниже, чем при использовании синтетических прогестагенов.

Европейское общество эндокринологии, 2025: ещё один фрагмент

В том числе для пациенток с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией

Эти рекомендации[3] чётко указывают, что ТДЭ является предпочтительным выбором при:

  • ВТЭ в анамнезе (в низких дозах, после индивидуальной оценки «риск-польза»);
  • Контролируемом сахарном диабете 2 типа (СД 2 типа);
  • Контролируемой артериальной гипертензии (АГ).

Именно у тех пациенток, где врачи традиционно насторожены, трансдермальный путь введения эстрогенов выходит на первый план.

Этот фрагмент дополняет картину безопасности.

Российские клинические рекомендации 2025:
важный элемент головоломки по индивидуальному подбору МГТ

Отечественные клинические рекомендации[2] продолжают линию безопасности, делая акцент на:

Благоприятном профиле ТДЭ при высоких рисках ВТЭО, желчекаменной болезни (благодаря отсутствию эффекта первичного печёночного метаболизма) и заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушением всасываемости

Скачать клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», МЗ РФ, 2025

Экспертный совет 2025: недостающий фрагмент — с чего начинать терапию

В Консенсусном заключении междисциплинарного Экспертного совета с международным участием[4] зафиксирован принципиально важный для практикующего врача тезис:

Следует отдавать предпочтение трансдермальным формам эстрогенов в сочетании с метаболически нейтральными прогестагенами — например, микронизированным прогестероном. Именно эта комбинация рекомендуется для старта терапии, поскольку не повышает ни сосудистые, ни онкологические риски.

Это стратегический вектор, поддержанный акушерами-гинекологами, эндокринологами и кардиологами одновременно. Без этого фрагмента картина была бы неполной.

Ознакомиться с полным текстом заключения экспертного совета

Что это значит на практике?
Собираем пазл

Персонализация

Индивидуальный подбор терапии вместо шаблонов[1–4].

Дуэт гормонов

Старт — с комбинации трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон (Экспертный совет, 2025 [4]).

Путь введения

Трансдермальный путь эстрогенов — приоритет при ВТЭО, ЖКБ, мигрени, СД 2 типа, АГ и заболеваниях ЖКТ[1–4].

Безопасность

Микронизированный прогестерон безопаснее синтетических прогестагенов в отношении риска рака молочной железы[1, 4].

Бонус

ТДЭ и МП способствуют нормализации сна — важный бонус, подтверждённый IMS [1].

Удобство

Нет жёстких ограничений по возрасту и длительности терапии[1, 3].

Когда все фрагменты встали на свои места — пазл собран. Именно комбинация трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон становится практическим воплощением всех собранных воедино рекомендаций.

В России комбинация хорошо известна как дуэт Эстрожель® + Утрожестан®

Это не просто комбинация — это реализация принципов безопасной, персонализированной и, что особенно ценно, универсальной терапии, которую поддерживают все ведущие гайдлайны.

Корректная схема применения такой комбинации строится на непрерывном или циклическом режиме в зависимости от стадии репродуктивного старения и индивидуальных особенностей пациентки.

Скачайте памятку с режимами дозирования

МГТ — менопаузальная гормональная терапия; IMS — International Menopause Society (Международное общество по менопаузе); ТДЭ — трансдермальный эстрадиол; МП — микронизированный прогестерон; ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения; ВТЭ — венозная тромбоэмболия; СД — сахарный диабет; АГ — артериальная гипертензия; ЖКБ — желчекаменная болезнь; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

Список литературы

  1. Рекомендации Международного общества по менопаузе (IMS) по вопросам здоровья женщин в среднем возрасте и менопаузальном периоде, 2025 (Panay, et al. (2025). International Menopause Society (IMS) recommendations and key messages on women's midlife health and menopause. Climacteric, 28(6), 634–656. https://doi.org/10.1080/13697137.2025.2585487).
  2. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», МЗ РФ, 2025 г. (https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/117_3).
  3. Клинические рекомендации Европейского общества эндокринологии по ведению менопаузы и перименопаузы, 2025 (Lumsden MA et al. European society of endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause. Eur J Endocrinol. 2025 Sep 30;193(4):G49-G81. doi: 10.1093/ejendo/lvaf206).
  4. Консенсусное заключение по итогам междисциплинарного экспертного совета с международным участием по вопросам персонализированного назначения заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии у женщин в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2026; 1: 130146 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.15.
  5. ОХЛП Утрожестан®, 100 мг/200 мг, капсулы https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC.
  6. ОХЛП Эстрожель®, 0,6 мг/г, гель трансдермальный https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC.

Настоящая информация не является медицинской рекомендацией, консультацией или услугой и в каждом конкретном случае пациенту необходимо обращаться к врачу для получения профессиональной и квалифицированной медицинской помощи (медицинских услуг).

Изображения пациентов сгенерированы с помощью технологии искусственного интеллекта. Изображения являются художественным вымыслом, любые совпадения с реальными пациентами случайны.

Информационный материал подготовлен при поддержке компании «Безен Хелскеа Рус» и предназначен только для медицинских и фармацевтических работников